Home Информация для специалистов
здравоохраненения
18+ (863)256-40-89, (928)121-89-41

Первичные шанкры сифилиса

Первичный шанкр полового члена

Первичный шанкр - проявление первичной стадии сифилиса,проявляющийся  в виде эрозии (реже язвы) на месте внедрения бледной спирохеты с сопутствующим лимфаденитом.
Синонимы:Твердый шанкр,Сифилитический шанкр,Cифилома первичная,Primary syphilis,Syphilitic chancre,Ulcus durum.
Первичный шанкр сифилиса может появлятся в любом месте контакта кожи и слизистой с бледной трепонемой,но в данной статье будут рассмотрены шанкры с локализацией только в области полового члена.

 

 

Течение первичного сифилиса

Средние сроки появления шанкр после инфицирования составляют 21 день,но описаны случаи его появления и через 14 дней после заражения и через 3 месяца (при приеме недостаточной дозы для излечения антибиотиков в  инкубационном периоде).Вначале в месте инфицирования появляется красное воспалительное пятно,которое в течении нескольких суток уплотняется,принимает вид папулы в центре которой формируется поверхностная эрозия или язва.Спустя 7-10 дней после появления шанкра практически в 90% случаев отмечается чаще односторонний паховый лимфаденит.В некоторых случаях первичный сифилис может протекать без первичного шанкра (обезглавленный сифилис).Шанкр исчезает самопроизвольно без лечения в течении месяца,приблизительно в трети случаев с образованием рубца.

Симптомы первичного шанкра сифилиса

Классический твердый шанкр представляет собой  в большинстве случаев эрозию (80%) или язву (20%)  с правильными округлыми или овальными очертаниями с четкими плотными приподнятыми и инфильтрированными краями.В области красного цвета дна эрозии (язвы) в большинстве случаев имеется скудное серозное отделяемое,в некоторых случаях гнойный налет.Специфическим признаком твердого шанкра является "хрящевидное"  уплотнение в основании эрозии или язвы.

Размеры шанкра в типичном варианте составляют 5-10 мм в диаметре.Но отмечаются карликовые шанкры размером 1-3 мм и гигантские от 1.5 см в диаметре.Чаще всего твердый шанкр проявляется в виде одиночной эрозии или язвы.

Локализация твердых шанкров первичного сифилиса на половом члене

Локализация твердых шанкров
Шанкр наружного отверстия уретры Шанкр головки полового члена Шанкр крайней плотиШанкр ствола полового члена Шанкр основания полового члена Шанкр венечной борозды

1.Шанкр наружного отверстия уретры (редкая локализация)
2.Шанкр головки полового члена
3.Шанкр крайней плоти
4.Шанкр ствола полового члена
5.Шанкр основания полового члена(локализация шанкра при использовании презерватива)
6.Шанкр венечной борозды полового члена

Атипичные твердые шанкры

Существует три вида атипичных шанкров первичного сифилиса:шанкр панариций,шанкр-амигдалит и индуративный отек.В данной статье будет рассмотрен только индуративный отек,локализующийся у мужчин в области полового члена.
Индуративный отек Индуративный отек
Синонимы:Oedema idurativum
Возникает в области препуциального мешка и представляет собой плотный безболезненный отек.Кожа над отеком имеет красный цвет с неравномерной окраской от центра к периферии.При пальпации отека не происходит образования углублений при надавливании.Длительность существования отека составляет в среднем 4-5 недель.Следет дифференцировать отек от воспалительного фимоза,при котором присутствуют островоспалительные явления.

Осложения твердого шанкра

Осложения твердого шанкра вызваны присоединением вторичной бактериальной инфекции (аэробных и анаэробных микроорганизмов) при наличии благоприятных условий для их размножения.Частой причиной является ятрогенный фактор - назначение мазей и плотных повязок на шанкры.
Фимоз при первичном сифилисе

Фимоз
Синонимы:Phimosis
Фимоз - частое осложение первичного шанкра.Возникает при присоединении вторичной инфекции,что ведет к воспалительному процессу крайней плоти полового члена,который приводит к ее отеку и сужению препуциального кольца,что препятствует открытию головки полового члена.Крайняя плоть увеличена в размере,отечная,красного цвета,болезненная при пальпации.В большинстве случаев через суженое отверстие крайней плоти вытекают гнойные выделения.

Парафимоз при первичном сифилисе Парафимоз
Синонимы:Paraphimosis
Парафимоз редкое и опасное осложение первичного шанкра.Проявляется ущемлением головки полового члена препуциальным кольцом,завернутым к венечной борозде.Наиболее часто возникает на фоне начинающегося фимоза  при насильственной попытке оголить головку или при половом акте (мастурбации).Ввиду нарушения кровоснабжения и лимфатического оттока существует опасность развития гангрены полового члена.Парафимоз требует срочного медицинского вмешательства.

Эрозивный баланит при первичном сифилисе Эрозивный баланопостит
Синонимы:Balanopostitis erosivum
Частое осложенение твердого шанкра при присоединении вторичной бактериальной инфекции.Проявляется в виде гиперемии головки полового члена и крайней плоти и болезненных эрозий и язв с гнойным отделяемым,на фоне которых обнаружить первичный шанкр становиться затруднтельно.Часто приводит к диагностическим ошибкам,так как возникает в серонегативном периоде сифилиса,

Гангренозный твердый шанкр

Гангренозный твердый шанкр
Синонимы:Ulcus durum gangrenosum
Редкое осложнение первичного шанкра.Проявляется в виде некротического процесса в пределах границ шанкра,поверхность которого покрывается черного цвета струпом,под которым находится глубокая язва с гнойным отделяемым.При гангренозном шанкре во всех случаях формируется грубый рубец.

Фагеденизм

Фагеденизм
Синонимы:Ulcus durum phagedaenicum
Тяжело протекаяющая форма твердого шанкра,ведущая часто к самоампутации и деформации полового члена.Как и при гангрегозном шанкре проявляется некрозом,но в отличии от него некротический процесс распространяется за пределы первичного шанкра,захватывая здоровые ткани.Характерно распространие внутрь и вширь,что приводит к возникновения обширных и глубоких очагов поражения.

Региональный лимфаденит при первичном сифилисе

Паховый лимфаденит первичного сифилиса Синонимы:Паховый лимфаденит,Сифилитический лимфаденит,Scleradenitis inguinalis luetica
Развивается в паховых лимфатических железах,чаще с одной стороны.Возникает через 7-10 дней после появления первичного твердого шанкра.Не является обязательным признаком первичного сифилиса.
Признаки регионального лимфаденита:
  • Невоспалительный характер (отсутствие местной температуры,безболезненность)
  • Плотноэластическая консистенция
  • Вовлечение в процесс нескольких лимфоузлов (т.н. "плеяда Рикора")
  • Медленное развитие и самопроизвольное разрешение

Классификация первичного сифилиса по МКБ-10

ICD-10:A51.0 Primary genital syphilis

Ссылки

Фотоизображения - Первичные шанкры сифилиса

depts.washington.eduwww.meds</p> <h3 id=

Клинические рекомендации по ведению больных сифилисом

Российское общество дерматовенерологов ,2012

end faq

 

Balanitis.ru © 2012 - 2013 All rights reserved
Баланиты и другие заболевания полового члена
.